Hyperurikémie a dna: Váš průvodce prevencí a léčbou

Hyperurikémie, zvýšená hladina kyseliny močové v krvi, je často opomíjený stav, který však může vést k nepříjemným a vážným zdravotním problémům, zejména k dně. Tato nemoc, kdysi nazývaná "nemoc králů" kvůli své častější přítomnosti u bohatších vrstev obyvatelstva, dnes postihuje miliony lidí po celém světě, často v souvislosti s moderním životním stylem. Pochopení toho, co hyperurikémie a dna způsobují, jak se projevují a jak jim předcházet, je klíčem k udržení si zdraví a kvality života.

Co je hyperurikémie a jak vzniká?

Naše tělo přirozeně produkuje kyselinu močovou jako vedlejší produkt metabolismu purinů. Puriny jsou látky, které se nacházejí v mnoha potravinách, ale tělo si je umí také samo vytvářet. Za normálních okolností je kyselina močová v krvi rozpustná a je vylučována ledvinami. Problém nastává, když její hladina v krvi stoupne nad určitou mez.

Existují dva hlavní důvody, proč k hyperurikémii dochází:

• Nadprodukce kyseliny močové: To může být způsobeno nadměrným příjmem potravin bohatých na puriny (např. červené maso, vnitřnosti, některé druhy ryb), ale také stavy jako jsou záněty, rozpad vlastních buněk (např. při chemoterapii, lupénce, leukémii), intenzivní fyzická námaha, hladovění nebo konzumace alkoholu.
• Nedostatečné vylučování kyseliny močové ledvinami: K tomu může dojít například při chronickém onemocnění ledvin, nadměrné konzumaci alkoholu, ale i vlivem některých léků (např. diuretika, nízké dávky aspirinu).

Často se jedná o kombinaci obou faktorů, přičemž životní styl a stravovací návyky hrají klíčovou roli. Hyperurikémie se také často vyskytuje společně s dalšími metabolickými poruchami, jako je cukrovka, nadváha, obezita, vysoký krevní tlak a zvýšená hladina cholesterolu. To naznačuje propojení mezi těmito stavy a společným jmenovatelem v podobě nezdravého životního stylu.

Dna: Když se kyselina močová sráží

Pokud je hladina kyseliny močové v krvi dlouhodobě zvýšená, stává se méně rozpustnou. Tato nerozpuštěná kyselina močová se pak může srážet do drobných krystalků, známých jako krystalky urátů. Tyto krystalky se nejčastěji ukládají v kloubech a šlachách, ale také v ledvinách.

Ukládání těchto krystalů v kloubech vyvolává silnou zánětlivou reakci organismu, která se projevuje jako akutní dnavý záchvat. Tímto onemocněním, lidově nazývaným pakostnice či podagra, trpí především muži středního věku, ale kvůli měnícímu se životnímu stylu se jeho výskyt posouvá i do mladších věkových skupin.

Jak se dna projevuje?

Zvýšená hladina kyseliny močové (hyperurikémie) může být dlouho asymptomatická, tedy bez jakýchkoli zjevných příznaků. Problémy nastávají, když dojde k ukládání krystalů a rozvoji dny.

Projevy dny můžeme rozdělit do několika stadií:

1. Období symptomatické hyperurikémie: Zvýšená hladina kyseliny močové v krvi bez projevů artritidy, tofů či ledvinové koliky. Může trvat i mnoho let.
2. Akutní dnavý záchvat: Obvykle přichází náhle, často v noci nebo k ránu. Je vyvolán dietní chybou, stresem, konzumací alkoholu, nadměrnou fyzickou zátěží či úrazem, ale někdy i bez zjevné příčiny. Postižený kloub (nejčastěji palec u nohy) je silně oteklý, zarudlý, horký a extrémně bolestivý. Záchvat může trvat několik hodin až několik dní.
3. Interkritické období: Intervaly mezi dnavými záchvaty, kdy pacient nepociťuje žádné potíže. Toto období může trvat měsíce až roky.
4. Chronická tofózní dna: V pokročilém stádiu se pod kůží ukládají uzlovitá ložiska krystalů kyseliny močové zvaná tofy. Tyto tofy se nejčastěji objevují na ušních boltcích, loktech, prstech rukou, Achillově šlaše, ale mohou se vyskytnout i na jiných místech těla, včetně vnitřních orgánů. Dlouhodobé ukládání krystalů vede k poškození kloubů, deformacím a omezení jejich funkce. V krajním případě může dojít až k selhání ledvin.

Proč se dna často objevuje na palci u nohy?

Palec u nohy je často prvním místem, kde se dna projeví. Důvodů je několik:

• Nižší teplota: Klouby v prstech nohou jsou chladnější, a kyselina močová je při nižších teplotách méně rozpustná, což zvyšuje pravděpodobnost její krystalizace.
• Zátěž a tlak: Klouby na nohou, zejména palec, jsou při chůzi a stání vystaveny velké zátěži a tlaku, což může přispívat k zánětlivým procesům.
• Snížený průtok krve: Periferní části těla, jako jsou prsty u nohou, mají obecně nižší průtok krve, což může zpomalovat odplavování kyseliny močové.
• Anatomická predispozice: Kloub palce u nohy je složitý a náchylný k opotřebení, což může podporovat hromadění krystalů.

Léčba a prevence: Dva pilíře proti dně

Léčba dny se zaměřuje na dva hlavní cíle: snížení hladiny kyseliny močové v krvi a zmírnění zánětu při akutním záchvatu.

Akutní léčba dnavého záchvatu

Při akutním záchvatu je nejdůležitější co nejrychleji zahájit léčbu. Mezi osvědčené metody patří:

• Nesteroidní antirevmatika (NSAID): Léky jako ibuprofen nebo indometacin snižují zánět a bolest. Je třeba se jim vyhnout pouze v případě kontraindikací, např. problémy s žaludkem, kdy se mohou podávat ve spojení s inhibitory protonové pumpy.
• Kolchicin: Tradiční lék na dnu, který působí proti zánětu. Může však způsobovat nežádoucí účinky jako nevolnost a průjem. V nižších dávkách se používá i jako prevence.
• Kortikosteroidy: V případě postižení více kloubů lze podat kortikosteroidy ve formě tablet.
• Chlazení: Postižené místo lze chladit ledem, což pomáhá zmírnit otok a bolest.

Preventivní léčba a úprava životního stylu

Kromě akutní léčby je klíčová dlouhodobá prevence a úprava životního stylu:

• Dieta: Toto je jeden z nejdůležitějších kroků. Je nutné se vyhnout potravinám a nápojům bohatým na puriny. Mezi rizikové patří:
  • Maso (zejména červené, z mladých zvířat, uzeniny)
  • Vnitřnosti (ledvinky, játra, mozek)
  • Mořské plody a některé druhy ryb (sardinky, ančovičky, rybí konzervy)
  • Masové extrakty a koncentráty
  • Kvasnicové produkty
  • Alkohol (zejména pivo a tvrdý alkohol)
  • Některé druhy zeleniny (špenát, luštěniny, rebarbora)
  • Čokoláda
  • Černý čaj
  Naopak jsou doporučovány mléčné výrobky (nízkotučné), libové kuřecí maso, čerstvé ovoce a zelenina, rostlinné tuky a dostatek tekutin.
• Dostatečný pitný režim: Pijte hodně vody, ideálně alkalické minerálky, které pomáhají alkalizovat moč a tím lépe rozpouštět kyselinu močovou. Doporučují se také ovocné šťávy z třešní nebo jahod.
• Udržování zdravé hmotnosti: Nadváha a obezita zvyšují riziko hyperurikémie a dny.
• Pravidelný pohyb: Fyzická aktivita je důležitá pro celkové zdraví a pomáhá udržovat metabolismus v rovnováze.
• Léčba léky: V případě potřeby lékař předepíše léky, které snižují tvorbu kyseliny močové (např. allopurinol) nebo podporují její vylučování. Je důležité tyto léky užívat pravidelně podle pokynů lékaře.

Změna životního stylu a dodržování dietních doporučení jsou nezbytné pro úspěšnou léčbu a prevenci dnavých záchvatů. Pokud trpíte hyperurikémií nebo dnou, neváhejte se poradit se svým lékařem. Správným přístupem můžete výrazně zlepšit kvalitu svého života a předejít vážným komplikacím.